Be-vet

Herramientas

Escala BIOARTH digital de la valoración del grado de osteoartrosis





Escala BIOARTH

Escala radiológica del codo

INTRODUCCIÓN

Esta Escala de Valoración del Grado de Osteoartrosis del codo pretende ser una herramienta práctica para valorar las diferentes evidencias radiológicas de osteoartrosis que puedan observarse en esta articulación, mediante un sistema ordenado y sistematizado de puntuación. A nivel clínico es importante poder cuantificar el grado de osteoartrosis de una articulación para establecer el tratamiento más adecuado según la fase de la enfermedad en la que se encuentre y para poder anticipar un pronóstico al propietario. Al tratarse de una patología crónica y degenerativa, mediante esta escala también podremos comprobar si la osteoartrosis progresa o por el contrario se estanca después de un tratamiento médico o quirúrgico (por ejemplo tras la reparación de la fragmentación de la apófisis coronoidea medial). Debido a que la valoración radiológica de la osteoartrosis no tiene relación directa con la severidad de los síntomas clínicos en muchas ocasiones, para una evaluación más completa del estado del codo debería incluirse un examen de la funcionalidad articular y una detallada exploración física, para valorar si existe dolor a la palpación, el grado de movilidad articular, si hay crepitación y presencia o no de efusión sinovial.
Ilustración perteneciente al libro "Técnicas de ARTROCENTESIS en el perro" cedidas por: Jordi Franch.


CÓMO REALIZAR LAS PROYECCIONES RADIOLÓGICAS

Para el estudio radiológico del codo hay descritas variedad de proyecciones, la mayoría buscan una mejor observación de las lesiones primarias relacionadas con la displasia del codo, como por ejemplo la fragmentación de la apófisis coronoidea medial. En nuestro caso hemos escogido aquellas que permiten una mejor observación de las superficies articulares del codo, la proyección medio lateral en flexión forzada en 45º y en el caso de la cráneo-caudal se valoró inicialmente el interés de realizar esta proyección con una rotación de 15º debido a que permite visualizar algo mejor las superficies articulares pero finalmente debido a la dificultad práctica de realizar esta rotación y de acuerdo al criterio adoptado por diversos grupos de trabajo especializados en el codo, se determina utilizar la proyección cráneo-caudal estándar. Estas proyecciones permitirán valorar mejor el grado de esclerosis del cúbito proximal así como el tamaño de las diferentes exóstosis, aunque hemos de tener en cuenta que cuando se presentan osteoartrosis severa en ciertas razas como la Basset Hound, Pequinés,... por su especial disposición anatómica la posición en flexión forzada será superior a los mencionados 45º.

RADIOGRAFÍA DE ARTICULACIÓN DEL CODO


CONSIDERACIONES RADIOLÓGICAS ESPECIALES PARA LA ARTICULACIÓN DEL CODO

En la articulación del codo es frecuente observar, incluso en los primeros estadios de la osteoartrosis, esclerosis en la parte proximal de la articulación radio-cubital (área 5 del gráfico) y en la escotadura troclear del cúbito (área 2 del gráfico). En casos severos pueden observarse en algunos casos mineralización de los tejidos blandos periarticulares. Hay que tener en cuenta que la displasia del codo, que incluye 4 patologías: (1) no unión del proceso ancóneo, (2) la fragmentación de la apófisis coronoidea medial, (3) la OC/OCD del cóndilo medial del húmero, (4) la incongruencia del codo, es la causa principal del desarrollo de osteoartrosis en esta articulación y en función de esta lesión primaria encontraremos los primeros cambios radiográficos en una zona u otra.

CÓMO UTILIZAR ESTA ESCALA

El sistema de puntuación de esta escala se basa en la progresión de los signos radiológicos de la osteoartrosis. En un primer momento las alteraciones que pueden apreciarse radiológicamente son mínimas o inexistentes y a medida que progresan las lesiones van a ir apareciendo los siguientes signos:
  • Esclerosis subcondral: Se manifiesta como un aumento de la densidad ósea del hueso subyacente al cartílago articular y es consecuencia de una respuesta reactiva del hueso.
  • Osteofitos: Es quizás la característica más específica de la artrosis, consiste en una neoformación de hueso en forma de concreciones en los márgenes articulares. Cuando este tejido óseo se localiza en el origen o inserción de ligamentos o tendones se denomina entesiofito.
  • Pérdida del espacio articular: Consecuencia de la disminución del grosor del cartílago (no siempre apreciable radiológicamente a menos que se realicen en posición de carga).
  • Quistes subcondrales: Suelen aparecer en osteoartrosis muy evolucionadas. También se denominan Geodas, son generalmente múltiples, de forma piriforme y de tamaño variable que oscila entre 2 y 20 mm de diámetro.
CÓMO PUNTUAR LOS SIGNOS RADIOLÓGICOS DE OSTEOARTROSIS

Para cada una de las 10 áreas anatómicas delimitadas en el siguiente gráfico (cada una con un color diferente y un número asignado), tras examinar la radiografía y valorar la progresión de las lesiones debemos puntuar según la escala siguiente:



(0): Sin evidencias radiológicas de artrosis.

(1): Ligera esclerosis subcondral. Presencia de leves irregularidades en la superficie articular (o exóstosis inferior a 1 mm de altura).

(2): Esclerosis subcondral más intensa y generalizada, y presencia moderada de osteofitos (de entre 1 y 3 mm de altura).

(3): Esclerosis muy severa. Osteofitos abundantes (o mayores de 3 mm) y posibilidad de quistes subcondrales.

VALORACIÓN FINAL

Para determinar el grado de osteoartrosis final del codo en función de los signos observados, hay que sumar la puntuación asignada a cada una de las 10 áreas anatómicas señaladas. Una vez obtenida la puntuación final, comprobar en el recuadro que aparece en la parte inferior derecha de esta escala, si puede considerarse que no hay suficientes evidencias radiológicas de osteoartrosis o si por el contrario la osteoartrosis es de grado leve, moderado o severo. ¡